Maudsley Staging Method (MSM) e a adaptação para rastreio

O que o Maudsley Staging Method mede

O Maudsley Staging Method (MSM) é um modelo de estadiamento da depressão resistente ao tratamento. Em vez de perguntar só quantos antidepressivos falharam, ele combina três fatores do episódio atual: a duração, a gravidade dos sintomas e a história de tratamentos que não funcionaram, incluindo estratégias de reforço.

No MindScan™, o que roda é uma adaptação para rastreio, chamada internamente MSM-DRT: 10 perguntas de sim ou não que seguem a lógica do modelo.

Quem criou e validação

O MSM foi publicado por Abebaw Fekadu e colaboradores, do Instituto de Psiquiatria do King’s College London, em 2009. O modelo pontua a duração do episódio em três níveis, a gravidade em cinco e os antidepressivos usados em dose e tempo adequados em cinco, somando pontos para potencialização e para eletroconvulsoterapia.

A adaptação do MindScan™ é autoral. Ela não traduz os itens do MSM, que é preenchido pelo clínico, e sim transforma cada nível do modelo numa pergunta de sim ou não que a própria pessoa consegue responder. Não há validação publicada dessa adaptação.

As perguntas

São 10 afirmações sobre o episódio depressivo atual, respondidas com Sim ou com Não / Não se aplica, em três blocos:

• Duração e gravidade (perguntas 1 a 5): se o episódio passa de 12 e de 24 meses, se afeta trabalho, estudos ou relações, se os sintomas são graves e se houve sintomas psicóticos neste episódio.
• Refratariedade (perguntas 6 a 8): se já foram tentados 2, 3 ou 4 ou mais antidepressivos diferentes, em dose adequada e por 4 a 6 semanas cada, sem melhora satisfatória.
• Escalada terapêutica (perguntas 9 e 10): se já houve potencialização (outro medicamento somado ao antidepressivo) e se já foi feita eletroconvulsoterapia.

As perguntas 1 e 2 e 6 a 8 são encadeadas: quem responde sim para 24 meses também responde sim para 12, e o peso fica cumulativo. Leva cerca de três minutos.

Como pontuar

Cada sim vale 1 ponto; não e não se aplica valem 0. O total vai de 0 a 10. O MindScan™ mostra também os três blocos separados, para a pessoa ver se o que mais pesou foi a duração, o número de tratamentos ou a escalada.

No MSM original, para comparação, a soma vai de 3 a 15 e os autores propuseram três estágios: leve (3 a 6), moderado (7 a 10) e grave (11 a 15). A adaptação não reproduz essa pontuação.

Faixas e pontos de corte

Pontuação	Leitura no MindScan™
0 a 3	Refratariedade baixa
4 a 6	Refratariedade moderada
7 a 10	Refratariedade alta

Na faixa baixa, o padrão não caracteriza depressão resistente, e ainda há o que revisar com o médico. Na moderada, é compatível com depressão resistente provável. Na alta, houve várias tentativas sem a melhora esperada, e o quadro costuma ser acompanhado em serviço especializado. Essas faixas são da adaptação, não do MSM, e não têm validação própria.

O que o resultado não diz

• Não confirma depressão resistente: a confirmação depende de rever a história de tratamentos em detalhe, com um psiquiatra.
• Não é o MSM original nem foi validado nesta forma.
• Não indica tratamento e não justifica parar, trocar ou ajustar qualquer medicação por conta própria.

Como o MindScan™ usa a adaptação do Maudsley

A adaptação fica na dimensão Sintomas do mapa MindScan™, como aprofundamento para adultos que já estão em tratamento de depressão e não tiveram a melhora esperada. Quem nunca fez tratamento vai pontuar baixo por definição, porque metade das perguntas fala de tratamentos já feitos; nesse caso, o caminho é o teste de depressão com o PHQ-9. Ter a lista de tratamentos à mão ajuda a responder e ajuda ainda mais na consulta. É gratuito e sai na hora.

Fazer o teste gratuito →

Perguntas frequentes

O que é o Maudsley Staging Method? É um modelo publicado por Fekadu e colaboradores em 2009 para quantificar a resistência ao tratamento na depressão, combinando duração do episódio, gravidade dos sintomas e tratamentos que não funcionaram.

O teste do MindScan™ é o MSM? Não. O MSM é preenchido pelo clínico, com níveis de pontuação. O MindScan usa uma adaptação autoral em 10 perguntas de sim ou não, para a própria pessoa responder, sem validação nesta forma. O resultado é orientação, não medida.

Quantos antidepressivos precisam falhar para ser depressão resistente? A definição mais usada fala em pelo menos dois antidepressivos diferentes, em dose e tempo adequados, sem melhora satisfatória.

O que é potencialização? É quando outro medicamento é somado ao antidepressivo para reforçar o efeito, em vez de trocar um pelo outro. Esta página não nomeia medicamentos de propósito: essa decisão é do médico que acompanha cada pessoa.

O que fazer com um resultado moderado ou alto? Levar a pontuação e a lista de tratamentos a um psiquiatra, de preferência com experiência em depressão resistente. Nenhuma mudança de medicação deve ser feita por conta própria, qualquer que seja o resultado.

Referências

• Fekadu A, Wooderson S, Donaldson C, Markopoulou K, Masterson B, Poon L, Cleare AJ. A multidimensional tool to quantify treatment resistance in depression: the Maudsley staging method. Journal of Clinical Psychiatry. 2009;70(2):177-184. doi:10.4088/JCP.08m04309
• Thase ME, Rush AJ. When at first you don’t succeed: sequential strategies for antidepressant nonresponders. Journal of Clinical Psychiatry. 1997;58 Suppl 13:23-29.